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作者nephrologist (內佛羅聚史特)
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標題[理賠] 門診手術，一次切除三個部位，診斷不同
時間Tue Sep 26 10:58:55 2023
小弟國泰人壽的醫療險， 最近接受皮膚科門診手術， 一次三個部位：左手，右手，脖子 最後出來病理報告診斷都不一樣 翻了自己的合約 門診手術寫同一次手術中， 同一手術位置接受兩項手術 僅給付一次 但是小弟情況是 一次手術三個位置，且診斷不同 這樣是不是應該給付三次 合約沒有規定我的狀況給付一次 是不是該以有利被保險人來給付 想問問大家想法 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.135.42 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1695697137.A.79C.html
推 zivking: 三個手術部位，三個手術保險金給付 09/26 11:01
推 zivking: 不管哪一家，只要有手術保險金，合約內容其實有寫 09/26 11:02
→ dopeyaeen: 我的認知，狀況有分成幾種，你是不同部位同一種手術？ 09/26 11:10
→ dopeyaeen: 還是不同部位不同手術，不知道你是哪一種呢？ 09/26 11:10
推 zivking: 樓上尼馬幫幫忙，左手右手脖子還在問同部位？ 09/26 12:10
推 Kroner: 有人知道如何處理關節痛嗎？求分享！ 09/26 16:08
噓 flamer: 3樓想必是圓球身材 才會有是不是同部位的疑問 09/26 13:32
→ nephrologist: 當時去看皮膚科，三個部位皮膚科懷疑皮膚腫瘤切除。 09/26 15:14
→ dopeyaeen: 樓上幾位，我是問同一種手術還是不同一種手術喔！誰跟 09/26 16:08
→ dopeyaeen: 你同不同部位？？！文字可以看清楚嗎？有點納悶文字看 09/26 16:08
推 Chricey: 剛開始吃UC2，期待 09/26 18:58
→ dopeyaeen: 不懂怎麼好意思嗆人？ 09/26 16:08
推 zivking: 都寫「我的認知」了，還凹這個有意義嗎？ 09/26 17:39
→ max70937: d大辛苦了，給你支持，我看得出來你沒講錯，只是有人看 09/26 18:58
→ max70937: 錯酸人不道歉還硬凹而已。 09/26 18:58
推 Chricey: 我有在用UC2，感覺效果還不錯欸！ 09/27 00:48
→ fatmoon3388: 支持3樓沒有說錯。 09/27 00:21
推 zivking: https://i.imgur.com/F383DHa.jpg以國泰安順手術為例 09/27 00:46
→ zivking: 喔更正，上面是實支示範條款的手術保險金 09/27 00:47
→ zivking: https://i.imgur.com/QNcktAu.jpg 這個第11條，才是國泰 09/27 00:48
推 Kroner: 關節痛這種東西，比鬼還可怕！ 09/27 00:54
→ zivking: 安順 09/27 00:48
→ zivking: 手術位置，其實是手術保險金常見爭議所在 09/27 00:49
→ zivking: 左手、右手、脖子，最多就是同一次手術，但説同一手術位 09/27 00:54
→ zivking: 置，應該連牽強都算牽強 09/27 00:54
推 Chricey: 哈囉！關節痛真的超痛欸，我之前也遇過類似情況，後來去看醫生吃推薦UC2，效果不錯喔！ 09/27 01:02
推 zivking: 當然，手術保險金現在都有新的變形約定，例如14天內的門 09/27 01:02
→ zivking: 診手術都算同一次手術，同一次手術二個手術位置以倍數高 09/27 01:02
→ zivking: 的手術為計算。不過，手術保險金的判斷，還是以是否為同 09/27 01:02
→ zivking: 一手術位置作為初步原則判斷，除非有個案條款以資確定， 09/27 01:02
推 Kroner: UC2是啥東西？求解釋啦！ 09/27 01:08
→ zivking: 否則都是以是否為「手術位置」來做基準判斷，還沒聽過以 09/27 01:02
→ zivking: 「是否同一種手術」來認定的 09/27 01:02
→ zivking: 理由是沒有一家條款是寫「同一種手術」XD 09/27 01:03
推 zivking: 而且令人驚訝的，是老生常談的問題，平常喜歡在菜單文下 09/27 01:08
推 Kroner: 想問一下有沒有關節痛的運動禁忌？怕動得更嚴重… 09/27 15:44
→ zivking: 面指指點點的業務，竟然連老爭議點都不懂，慘 09/27 01:08
推 MSme: 既然為不同的部位，是否為同一次手術就不會影響判斷，也就 09/27 13:06
→ MSme: 不用特別釐清，是這個意思嗎 09/27 13:06
推 zivking: 左右右手跟脖子就是三個手術位置，依「示範條款」寫法， 09/27 15:44
推 Chricey: UC2對膝蓋特別有用嗎？有人能證實嗎？ 09/27 15:44
→ zivking: 就應該賠三個手術保險金。但現在很多公司都會另外約定， 09/27 15:44
→ zivking: 同一「次」手術接受兩項手術位置，還是只賠一次，包括國 09/27 15:44
→ zivking: 泰，這點要看買的契約是怎麼寫的，但手術保險金基本判斷 09/27 15:44
→ zivking: 原則就是「手術位置」，哪有什麼「哪一種手術」的說法！ 09/27 15:44
推 Chricey: 哇勒，UC2 這個東西真的是太讚了 09/30 07:50
→ nephrologist: 謝謝z大說明 09/29 13:27
推 stefanelman1: 呵呵 一堆業務 不知道是看不懂問題 z大不是寫的很 09/29 16:41
→ stefanelman1: 清楚 09/29 16:41
→ b19900127: 請問是什麼手術，根據國泰227 3343，搞不好不必查定義 09/30 07:50
推 Chricey: 我有在用UC2，感覺效果還不錯欸！ 09/30 07:50
→ b19900127: ，直接不符合理賠要件 09/30 07:50
推 zivking: 國泰也不是全部商品都連結健保給付標準，想當然爾的猜測 09/30 14:26
→ zivking: 不外是菜鳥保經業務員的想法 09/30 14:27