哇，這真的蠻瞎的！ 這類保險是以取得「重大傷病卡」為客觀條件， 畢竟核發的是衛生主管機關， 保險公司若再審查是否符合重大傷病卡要件， 實則已經超出條款約定。 以中壽的醫卡新重大傷病終身保險為例， 理賠條件為： （1）被保人的重大傷病在契約約定範圍。 （2）需為初次罹患。 （3）取得全民健保的重大傷病證明。 https://i.imgur.com/cbBCghX.jpg 所以，重大傷病是健保署所核定， 實則為公文書， 有形式上證據能力證明力， 保險公司憑什麼再去審查， 被保人是否符合健保重大傷病資格？ 或許你的條款跟我上面貼的條款有所出入， 但目前看到的重大傷病卡險， 幾乎都是以重大傷病卡做形式條件， 所以，我真心覺得保險公司輸不起。 我也建議你找律師勝過在保險板詢問， 因為這邊業務員平常都是抄罐頭賣保險， 別說處理爭議案件能力， 多得是連翻條款的動力都沒有。 ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言： : 各位版友大家好，今日接到中壽理賠的電話 : 竟然跟我說他們請外部的醫師看了我的病例。 : 認為我的病況不符合重大傷病的申請。 : 他們不願意理賠重大傷病保險金，請我直接走評議中心的申訴。 : 想問一下依照條款不是以傷病卡為主，公司怎麼可以推翻健保局的認定。 : 各位專業的大大，請問評議中心處理要多久，勝算大不大。 : 感謝 : ※ 引述《nunu617 (發條吐司)》之銘言 : : 各位版友大家好，本人因確診精神疾病於今年 : : 112.5月跟健保署申請到重大傷病卡。 : : https://i.imgur.com/E11kNg5.jpg : : 目前有跟人壽公司申請理賠，6月9號自行送件，當日櫃檯即有請我簽同意調閱健保紀 錄 : 申 : : 請書，6月16日接到電話需再同意簽調閱所有健保的就診紀錄，前後總共簽了6家醫院 2? : 診 : : 所。 : : 6月30日的時候有在打電話過去跟理賠確認進度，理賠說病歷都還沒收到。 : : 請我再等一下，我問說那為什麼不能先理賠比較久以前的保單，我也不是全部都近期 投 : : 更何況你們當初都有同意核保。 : : 理賠承辦人員回覆她已經跟公司爭取過了 : : （公司不肯就是不肯，可以幫我轉申訴部門，我也同意了）https://i.imgur.com/5o W8 : O. : : jpg : : （因本人有一張111.03投保的） : : 7月初接到申訴處理人員電話，內容一樣是調查中等待中，等待再等待....... : : 7月7日上周五我又再電話過去給理賠承辦，承辦說所有病歷都收到了，她也已經在7 月5 : 就 : : 把案子送上去了，今天7.14又一個禮拜了，今天再打給他。 : : 他說目前我的案子太複雜以及延遲利息過高，送到總公司目前在完整調查，她也沒有 辦 : 。 : : 完全跳針只說會幫我追進度.... : : 想問問各位保險專家，重大傷病的理賠都是這樣不乾不脆嗎？當初推賣的業務吹得多 好 : 多 : : 好，說見卡即賠怎樣又怎樣..... : -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.1.54 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1691736897.A.EE2.html